按照《福建省医疗保障局关于印发<福建省医疗保障领域信用管理暂行办法>的通知》(莆医保综〔2020〕175号)、《关于明确<福建省医疗保障领域信用管理暂行办法>执行相关问题的通知》(莆医保综〔2020〕176号)、《关于印发<莆田市基本医疗保险定点医药机构稽核实施办法>的通知》(莆医中〔2021〕20号)等有关文件规定精神和《2021年度莆田市医保定点医疗机构服务协议》(以下简称协议)等相关规定,仙游分中心组织检查小组对各定点医疗机构开展2021年第一轮现场监督检查工作,现对各定点医疗机构违规情况作出处理意见,具体扣分扣款情况详见以下附表。
为确保医疗保障基金安全高效、合理规范使用,推进本辖区内医疗保障领域信用体系建设与管理工作,督促定点医疗机构规范医疗服务行为、诚实守信公平竞争,现重点提出如下要求:各定点医疗机构要按照检查笔录,逐条即时整改自身存在问题,主动落实到位并举一反三,形成常态化自查自纠机制。高度重视医保相关法规、规章的实行运用,做到知法、守法、用法,确保合理规范使用医保基金,持续提升医疗服务质量。
附件:2021年度仙游县各定点医疗机构具体扣分扣款情况表
莆田市医疗保障基金中心
2021年12月31日
附件
2021年度仙游县各定点医疗机构具体扣分扣款情况表
|
序号 |
医疗机构名称 |
稽核发现的主要问题 |
本次扣分(分) |
本次违规费用(元) |
|
1 |
仙游王加步中医门诊部 |
2021.6.7 1、门诊处方按《处方管理办法》要求一般不得超过7日用量,违规金额123.37元 |
1 |
371.47 |
|
2、违法药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额248.1元,扣1分 |
||||
|
2 |
莆田则安医院有限公司 |
2021.6.7 1、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额847.96元,扣1分 |
1 |
847.96 |
|
3 |
仙游慈安精神病医院 |
2021.6.8 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额24元; |
2 |
2616.71 |
|
2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额2572.46元,扣1分 |
||||
|
3、账目不符、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额20.25元,扣1分 |
||||
|
4 |
仙游木兰精神专科医院 |
2021.6.8 1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3770.2元; |
1 |
3882.52 |
|
2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额112.32元,扣1分 |
||||
|
5 |
仙游晟康精神专科医院 |
2021.6.9 1、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额2515.22元,扣1分 |
1 |
2515.22 |
|
6 |
仙游县皮肤病防治院 |
无 |
0 |
0.00 |
|
7 |
拜瑞长青口腔门诊部 |
于2020年11月23号被仙游卫计行政部门注销医疗机构许可证,且注销后未按规定向我中心报备(经查询医保系统显示2020年11月23日至2021年6月10日无医保刷卡记录)。 |
0 |
0.00 |
|
备注:经研究决定2021年7月1日解除定点医保定点服务协议,详见莆医中【2021】107号文件。 |
||||
|
8 |
仙游胜南门诊部 |
无 |
0 |
0.00 |
|
9 |
仙游希邦雅口腔门诊部 |
2021.6.10 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额213.2元; |
6 |
6791.00 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1255.8元; |
||||
|
3、超标准收费,违规金额5322元,扣6分 |
||||
|
10 |
仙游县石苍乡卫生院 |
2021.6.11 1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额149.6元; |
2 |
330.55 |
|
2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额180.95元,扣1分 |
||||
|
3、药品平台采购率未达到100%,扣1分; |
||||
|
11 |
仙游县游洋镇卫生院 |
2021.6.11 1、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额310.71元,扣1分 |
1 |
310.71 |
|
12 |
仙游县钟山镇中心卫生院 |
无 |
0 |
0.00 |
|
13 |
仙游康明眼科医院 |
2021.6.15 1、违反诊疗规范过度检查,违规金额9045元,扣6分 |
7 |
9595.00 |
|
2、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额550元,扣1分 |
||||
|
14 |
仙游颐康医院 |
2021.6.15 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额1994元; |
0 |
2428.00 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额434元; |
||||
|
15 |
仙游县德安医院 |
2021.6.16 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额6元; |
0 |
314.40 |
|
2、与乙方注册医、技、护等医保服务人员业务不相符或者不匹配的医疗费用,违规金额308.4元; |
||||
|
16 |
仙游县园庄镇卫生院 |
2021.6.16 1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额78元; |
0.2 |
459.90 |
|
2、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额381.9元; |
||||
|
3、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.2分 |
||||
|
17 |
仙游县菜溪乡卫生院 |
2021.6.17 1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额253.86元; |
0 |
253.86 |
|
18 |
仙游县社硎乡卫生院 |
无 |
0 |
0.00 |
|
19 |
仙游县书峰乡卫生院 |
2021.6.17 1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额42元; |
0 |
53.20 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额11.2元; |
||||
|
20 |
仙游县西苑乡卫生院 |
2021.6.17 1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额187元; |
0 |
281.22 |
|
2、其他按照规定不予支付的费用,违规金额94.22元; |
||||
|
21 |
仙游中正口腔门诊部 |
2021.6.18 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额723.9元; |
0 |
723.90 |
|
22 |
仙游县南门妇产专科医院 |
2021.6.21 1、违反未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额30元; |
0 |
447.00 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额37元; |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额380元; |
||||
|
23 |
莆田滨海医院 |
2021.6.22 1、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额11521元,扣6分 |
13 |
22400.29 |
|
2、违反诊疗规范过度检查,违规金额5912.4元,扣6分 |
||||
|
3、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额405元; |
||||
|
4、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额4561.89元,扣1分 |
||||
|
24 |
仙游城东医院 |
2021.6.23 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额313元; |
2 |
5473.00 |
|
2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查,违规金额80元,扣2分 |
||||
|
3、与乙方注册医、技、护等医保服务人员业务不相符或不匹配的医疗费用,违规金额155元; |
||||
|
4、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3966.2元; |
||||
|
5、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额958.8元; |
||||
|
25 |
仙游博爱医院 |
2021.6.24 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额24667元; |
9 |
60964.30 |
|
2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额3150元,扣1分 |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额7964.8元; |
||||
|
4、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额22307.5元,扣6分 |
||||
|
5、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1630元; |
||||
|
6、违反诊疗规范过度检查,违规金额1245元,扣2分 |
||||
|
26 |
仙游慈康中医医院 |
2021.6.25 1、违反诊疗规范过度检查,违规金额22元,扣1分 |
3 |
7706.80 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额4498元; |
||||
|
3、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额840元; |
||||
|
4、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额17.5元,扣1分 |
||||
|
5、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额9.3元,扣1分 |
||||
|
6、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额2320元; |
||||
|
27 |
仙游县盖尾镇卫生院 |
2021.7.7 1、违反诊疗规范过度检查,违规金额4070元,扣6分 |
7 |
7629.20 |
|
2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额3559.2元,扣1分 |
||||
|
28 |
仙游县中医医院 |
2021.7.8 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额373.32元 |
0 |
373.32 |
|
29 |
仙游县郊尾镇卫生院 |
2021.7.9 1、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.2分; |
2.2 |
9794.31 |
|
2、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额1058.31元,扣2分 |
||||
|
3、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额8736元; |
||||
|
30 |
仙游县鲤城社区卫生服务中心 |
2021.7.12 1、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额54元; |
0 |
55686.00 |
|
2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额55466.4元; |
||||
|
31 |
仙游县赖店镇卫生院 |
2021.7.13 1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额228.6元; |
0.6 |
228.60 |
|
2、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.6分 |
||||
|
32 |
仙游县龙华镇卫生院 |
2021.7.14 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额71.2元; |
11.4 |
16783.37 |
|
2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额33.37元,扣1分 |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额1402.84元,扣1分; |
||||
|
4、违法药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额86.07元,扣1分; |
||||
|
5、账实不符,违规金额10116.6元,扣2分; |
||||
|
6、超标准收费,违规金额5073.29元,扣6分; |
||||
|
7、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.4分 |
||||
|
33 |
仙游县大济镇卫生院 |
2021.7.15 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额270.5元; |
3 |
12160.69 |
|
2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额219.78元,扣1分 |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额5179.42元; |
||||
|
4、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额6490.99元,扣2分; |
||||
|
34 |
仙游县鲤南镇卫生院 |
2021.7.16 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额9099.19元; |
8.4 |
19127.85 |
|
2、出院带药,乙方在参保患者出院时,可提供与住院疾病治疗相关的药品(限口服药),一般急性病不超过3日用量,品种数不得超过5个,违规金额318.55元; |
||||
|
3、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额3461.48元,扣2分 |
||||
|
4、超标准、套高收费项目扣除多收的费用差价部分,违规金额6248.63元,扣6分 |
||||
|
5、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.4分 |
||||
|
35 |
仙游县妇幼保健院 |
2021.7.19 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额7186.48元; |
1 |
17330.99 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3151.5元; |
||||
|
3、其他按照规定不予支付的费用,违规金额6701.01元; |
||||
|
4、违反诊疗规范过度检查,违规金额292元,扣1分 |
||||
|
36 |
福建省仙游县总医院 |
2021.07.20 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额139元; |
3.6 |
114461.19 |
|
2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额90元,扣1分 |
||||
|
3、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1138.4元; |
||||
|
4、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额25786.62元,扣1分 |
||||
|
5、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额606.16元,扣1分 |
||||
|
6、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额86701.01元; |
||||
|
7、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.6分 |
||||
|
37 |
仙游县度尾镇中心卫生院 |
2021.7.22 1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额523元; |
3 |
16997.85 |
|
2、违反诊疗规范过度检查,违规金额28.2元,扣1分 |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额230元; |
||||
|
4、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额21.45元,扣1分 |
||||
|
5、违反因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额16195.2元,扣1分 |
||||
|
38 |
仙游县榜头镇中心卫生院 |
2021.7.23 1、超标准收费、分解项目收费,违规金额771元,扣1分 |
6 |
5231.08 |
|
2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3355.55元; |
||||
|
3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额632.91元; |
||||
|
4、超标准、套高收费项目扣除多收的费用差价部分,违规金额471.62元,扣6分 |
扫一扫在手机上查看当前页面