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关于2021年第一轮仙游县定点医疗机构医疗服务质量检查情况的通报

发布时间:2021-12-31| 来源:莆田市医疗保障局|
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 各有关定点医疗机构

按照《福建省医疗保障局关于印发<福建省医疗保障领域信用管理暂行办法>的通知》(莆医保综〔2020〕175号)、《关于明确<福建省医疗保障领域信用管理暂行办法>执行相关问题的通知》(莆医保综〔2020〕176号)、《关于印发<莆田市基本医疗保险定点医药机构稽核实施办法>的通知》(莆医中〔2021〕20号)等有关文件规定精神和《2021年度莆田市医保定点医疗机构服务协议》(以下简称协议)等相关规定,仙游分中心组织检查小组对各定点医疗机构开展2021年第一轮现场监督检查工作,现对各定点医疗机构违规情况作出处理意见,具体扣分扣款情况详见以下附表。

为确保医疗保障基金安全高效、合理规范使用,推进本辖区内医疗保障领域信用体系建设与管理工作,督促定点医疗机构规范医疗服务行为、诚实守信公平竞争,现重点提出如下要求:各定点医疗机构要按照检查笔录,逐条即时整改自身存在问题,主动落实到位并举一反三,形成常态化自查自纠机制。高度重视医保相关法规、规章的实行运用,做到知法、守法、用法,确保合理规范使用医保基金,持续提升医疗服务质量。

 

    附件:2021年度仙游县各定点医疗机构具体扣分扣款情况表

  

 

莆田市医疗保障基金中心

2021年12月31日

附件

2021仙游县各定点医疗机构具体扣分扣款情况表

序号

医疗机构名称

稽核发现的主要问题

本次扣分(分)

本次违规费用(元)

1

仙游王加步中医门诊部

2021.6.7                                        1、门诊处方按《处方管理办法》要求一般不得超过7日用量,违规金额123.37元

1

371.47

2、违法药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额248.1元,扣1分

2

莆田则安医院有限公司

2021.6.7                                         1、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额847.96元,扣1分

1

847.96

3

仙游慈安精神病医院

2021.6.8                                             1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额24元;

2

2616.71

2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额2572.46元,扣1分

3、账目不符、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额20.25元,扣1分

4

仙游木兰精神专科医院

2021.6.8                                        1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3770.2元;

1

3882.52

2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额112.32元,扣1分

5

仙游晟康精神专科医院

2021.6.9                                        1、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额2515.22元,扣1分

1

2515.22

6

仙游县皮肤病防治院

0

0.00

7

拜瑞长青口腔门诊部

2020年11月23号被仙游卫计行政部门注销医疗机构许可证,且注销后未按规定向我中心报备(经查询医保系统显示2020年11月23日至2021年6月10日无医保刷卡记录)。

0

0.00

备注:经研究决定2021年7月1日解除定点医保定点服务协议,详见莆医中【2021】107号文件。

8

仙游胜南门诊部

0

0.00

9

仙游希邦雅口腔门诊部

2021.6.10                                       1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额213.2元;

6

6791.00

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1255.8元;

3、超标准收费,违规金额5322元,扣6分

10

仙游县石苍乡卫生院

2021.6.11                                       1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额149.6元;

2

330.55

2、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额180.95元,扣1分

3、药品平台采购率未达到100%,扣1分;

11

仙游县游洋镇卫生院

2021.6.11                                       1、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额310.71元,扣1分

1

310.71

12

仙游县钟山镇中心卫生院

0

0.00

13

仙游康明眼科医院

2021.6.15                                          1、违反诊疗规范过度检查,违规金额9045元,扣6分

7

9595.00

2、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额550元,扣1分

14

仙游颐康医院

2021.6.15                                       1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额1994元;

0

2428.00

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额434元;

15

仙游县德安医院

2021.6.16                                       1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额6元;

0

314.40

2、与乙方注册医、技、护等医保服务人员业务不相符或者不匹配的医疗费用,违规金额308.4元;

16

仙游县园庄镇卫生院

2021.6.16                                              1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额78元;

0.2

459.90

2、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额381.9元;

3、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.2分

17

仙游县菜溪乡卫生院

2021.6.17                                        1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额253.86元;

0

253.86

18

仙游县社硎乡卫生院

0

0.00

19

仙游县书峰乡卫生院

2021.6.17                                           1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额42元;

0

53.20

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额11.2元;

20

仙游县西苑乡卫生院

2021.6.17                                               1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额187元;

0

281.22

2、其他按照规定不予支付的费用,违规金额94.22元;

21

 仙游中正口腔门诊部

2021.6.18                                                 1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额723.9元;

0

723.90

22

仙游县南门妇产专科医院

2021.6.21                                                    1、违反未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额30元;

0

447.00

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额37元;

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额380元;

23

莆田滨海医院

2021.6.22                                             1、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额11521元,扣6分

13

22400.29

2、违反诊疗规范过度检查,违规金额5912.4元,扣6分

3、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额405元;

4、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额4561.89元,扣1分

24

仙游城东医院

2021.6.23                                               1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额313元;

2

5473.00

2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查,违规金额80元,扣2分

3、与乙方注册医、技、护等医保服务人员业务不相符或不匹配的医疗费用,违规金额155元;

4、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3966.2元;

5、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额958.8元;

25

仙游博爱医院

2021.6.24                                       1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额24667元;

9

60964.30

2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额3150元,扣1分

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额7964.8元;

4、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额22307.5元,扣6分

5、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1630元;

6、违反诊疗规范过度检查,违规金额1245元,扣2分

26

仙游慈康中医医院

2021.6.25                                           1、违反诊疗规范过度检查,违规金额22元,扣1分

3

7706.80

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额4498元;

3、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额840元;

4、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额17.5元,扣1分

5、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额9.3元,扣1分

6、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额2320元;

27

仙游县盖尾镇卫生院

2021.7.7                                        1、违反诊疗规范过度检查,违规金额4070元,扣6分

7

7629.20

2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额3559.2元,扣1分

28

 仙游县中医医院

2021.7.8                                           1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额373.32元

0

373.32

29

仙游县郊尾镇卫生院

2021.7.9                                        1、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.2分;

2.2

9794.31

2、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额1058.31元,扣2分

3、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额8736元;

30

仙游县鲤城社区卫生服务中心

2021.7.12                                       1、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额54元;

0

55686.00

2、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额55466.4元;

31

 仙游县赖店镇卫生院

2021.7.13                                          1、其他按照规定不予支付的费用,违规金额228.6元;

0.6

228.60

2、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.6分

32

仙游县龙华镇卫生院

2021.7.14                                       1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额71.2元;

11.4

16783.37

2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额33.37元,扣1分

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额1402.84元,扣1分;

4、违法药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额86.07元,扣1分;

5、账实不符,违规金额10116.6元,扣2分;

6、超标准收费,违规金额5073.29元,扣6分;

7、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.4分

33

仙游县大济镇卫生院

2021.7.15                                              1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额270.5元;

3

12160.69

2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额219.78元,扣1分

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额5179.42元;

4、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额6490.99元,扣2分;

34

仙游县鲤南镇卫生院

2021.7.16                                                        1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额9099.19元;

8.4

19127.85

2、出院带药,乙方在参保患者出院时,可提供与住院疾病治疗相关的药品(限口服药),一般急性病不超过3日用量,品种数不得超过5个,违规金额318.55元;

3、账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分,违规金额3461.48元,扣2分

4、超标准、套高收费项目扣除多收的费用差价部分,违规金额6248.63元,扣6分

5、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.4分

35

仙游县妇幼保健院

2021.7.19                                           1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额7186.48元;

1

17330.99

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3151.5元;

3、其他按照规定不予支付的费用,违规金额6701.01元;

4、违反诊疗规范过度检查,违规金额292元,扣1分

36

福建省仙游县总医院

2021.07.20                                          1、未按医疗文书规范书写涉及的医疗费用,违规金额139元;

3.6

114461.19

2、违反诊疗规范过度诊疗,违规金额90元,扣1分

3、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额1138.4元;

4、因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额25786.62元,扣1分

5、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额606.16元,扣1分

6、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额86701.01元;

7、药品货款结算率未达到98%以上,扣0.6分

37

仙游县度尾镇中心卫生院

2021.7.22                                            1、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额523元;

3

16997.85

2、违反诊疗规范过度检查,违规金额28.2元,扣1分

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额230元;

4、违反药品及医疗服务价格规定发生的费用,违规金额21.45元,扣1分

5、违反因乙方信息管理工作失误产生的费用,违规金额16195.2元,扣1分

38

仙游县榜头镇中心卫生院

2021.7.23                                        1、超标准收费、分解项目收费,违规金额771元,扣1分

6

5231.08

2、乙方刷卡收费与实际服务不符的不合理费用,违规金额3355.55元;

3、其他按照规定应不予支付的费用,违规金额632.91元;

4、超标准、套高收费项目扣除多收的费用差价部分,违规金额471.62元,扣6分

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