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莆田市医疗保障局 莆田市财政局关于印发莆田市职工基本医疗保险家庭健康账户使用管理办法的通知

2020年02月04日 10:43        字号:   

莆医保综〔2020〕22号

市医保中心,各县(区、管委会)医保分局、财政局(计财局),各定点医药机构、各有关商业保险公司:

  现将《莆田市职工基本医疗保险家庭健康账户使用管理办法(试行)》印发给你们,请遵照执行。

  莆田市医疗保障局 莆田市财政局

  2020年2月3日

  莆田市职工基本医疗保险家庭健康账户使用管理办法(试行)

  第一条 为提高职工基本医疗保险个人账户基金的使用效率,减轻参保人员医疗费用负担,贯彻落实2019年全省医药卫生体制改革工作推进会精神,根据《福建省医疗保障局关于完善职工基本医疗保险个人账户管理的通知》(闽医保〔2019〕118号),结合我市实际,制定本办法。

  第二条 从本市职工基本医疗保险参保人员个人账户(简称个人账户,下同)的实际结余资金中划出部分资金设立医疗保险家庭健康账户(简称家庭健康账户,下同),成立家庭医疗共济网,用于本人及其指定的子女、配偶等直系亲属(简称指定家庭成员,下同)之间健康综合保障的资金账户。

  第三条 市医保局负责家庭健康账户的组织实施工作,市医保中心具体负责家庭健康账户的管理和业务经办。

  第四条 家庭健康账户的资金为个人账户实际结余资金超过3000元的部分。

  第五条 参保人员可根据家庭成员的医疗需求,填报《莆田市医保家庭健康账户家庭医疗共济网申请表》(见附件),到本市医保经办机构窗口申请建立本人“家庭医疗共济网”,指定家庭成员使用本人家庭健康账户的先后顺序,并按指定的顺序支付符合家庭健康账户资金支付范围的费用。每个参保人员只能参加一个“家庭医疗共济网”。

  第六条 家庭健康账户资金可用于支付参保人员本人和指定家庭成员在市内定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用(包括生育医疗费用);可在市内定点零售药店支付购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)、消毒用品(卫消字)费用;可用于支付在市内定点医疗机构发生的预防性免疫二类疫苗费用;可在规定的市内健康体检机构支付健康体检费用;可用于支付入住市内医保定点医养结合养老机构的70岁以上患慢性病行动不便、重度残疾患者的床位费。参保人员和指定家庭成员凭社保卡、《莆田市医保家庭健康账户家庭医疗共济网申请表》复印件到定点医疗机构或定点零售药店直接刷卡结算费用。参保人员和指定家庭成员在异地基本医疗保险定点医药机构发生的、符合上述规定的医疗费用,可参照执行。

  第七条 参保人员本人和指定家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费用、大额医疗费用补充医疗保险费和工会职工医疗互助金筹资中的职工个人缴纳部分,可由家庭健康账户资金支付。经残联等相关部门审批登记、符合条件的盲人医疗保健按摩机构,纳入基本保险协议管理范围,允许家庭健康账户资金支付盲人医疗保健相关按摩费用。

  第八条 参保人员本人和指定家庭成员在具备相应资质的商业保险公司购买与基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的商业补充健康保险,以及续缴原在具备相应资质的商业保险公司购买的商业补充健康保险,该保险费可由家庭健康账户资金支付,参保人员和指定家庭成员凭社保卡、《莆田市医保家庭健康账户家庭医疗共济网申请表》复印件到具备相应资质的商业补充健康保险医保网点直接刷卡结算保险费。

  第九条 使用家庭健康账户资金购买商业补充健康保险产品按照《莆田市医疗保障管理局关于使用医保个人账户资金购买与基本医保相衔接的商业补充健康保险有关事项的通知》(莆医综〔2018〕5号)等相关文件规定执行。

  第十条 参保人员本人和指定家庭成员使用家庭健康账户资金购买的商业补充健康保险要求退保的,所用家庭健康账户资金应当退回家庭健康账户。

  第十一条 家庭健康账户建立后,参保人员就医购药、购买商业补充健康保险等合规费用先由家庭健康账户资金支付,后由个人医保账户资金支付。

  第十二条 家庭健康账户的结转、继承等按照基本医疗保险个人账户的有关管理规定执行。参保人员因调离本市等原因转移基本医疗保险关系的,其家庭健康账户的实际结余金额归并到个人账户内,随同基本医疗保险关系一并转移。

  第十三条 市医保局可根据医疗保险基金收支和参保人员医疗费用负担状况,会同市财政局适时调整个人账户划入家庭健康账户的金额、家庭健康账户使用额度,并向社会公布。

  第十四条 参保人员家庭健康账户资金不得用于应由工伤保险基金支付、第三方责任负担、公共卫生支出以及在境外发生的医药费用。

  第十五条 参保人员、定点医药机构和商业保险公司,应严格执行本办法。如发现参保人员违规使用家庭健康账户的,追回医保基金;医药机构、商业保险公司等有关医保定点机构利用家庭健康账户进行违规行为的,按照协议约定进行处罚;构成犯罪的,移交司法部门依法追究刑事责任。

  第十六条 本办法由市医保局负责解释。

  第十七条 本办法自2020年4月1日起施行,之前相关规定与本办法规定不一致的,以本办法规定为准。

  附件:《莆田市医保家庭健康账户家庭医疗共济网申请表》

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